Οι έλεγχοι για τις εικονικές συνταγογραφήσεις και τις διαγνωστικές εξετάσεις αποκτούν νέα διάσταση, με το Υπουργείο Υγείας να ανακοινώνει μέτρα που θα γυρίσουν την ροή χρόνων πίσω κατά μια δεκαετία. Τα νέα συστήματα ελέγχου που έχει αναπτύξει η ΗΔΙΚΑ καθιστούν ευκολότερη την ανίχνευση παραβατικών συμπεριφορών, επιτρέποντας στους αρμόδιους να εντοπίζουν και να αντιμετωπίζουν τις περιπτώσεις υπερσυνταγογράφησης με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Μέσα στους πρώτους οκτώ μήνες του 2024, εντοπίστηκαν τουλάχιστον 100 ύποπτες περιπτώσεις, με κάποια ιατρικά επαγγελματίες να συνταγογραφούν από 250 έως 422 διαφορετικά φάρμακα ανά ασθενή. Αυτό οδήγησε σε απώλειες εκατομμυρίων ευρώ για τον ΕΟΠΥΥ, καθώς οι ποσότητες φαρμάκων κυμαίνονταν από 250 έως 1.630 τεμάχια συνολικά.
«Εντός των επόμενων βημάτων θα προχωρήσει ο καταλογισμός ώστε να επιστραφούν τα χαμένα χρήματα στο ελληνικό δημόσιο. Επιπλέον, οι φαρμακοποιοί που εμπλέκονται σε υπερσυνταγογραφήσεις θα αποκλειστούν από την εκτέλεση συνταγών για 6-12 μήνες. Εξάλλου, η συνταγογράφηση έχει ανασταλεί για πέντε ιατρούς λόγω παραβάσεων. Οι κυρώσεις φτάνουν και τα 2.500.000 ευρώ και συνεχίζεται η επεξεργασία νέων υποθέσεων», αναφέρει η Διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ, Θεανώ Καρποδίνη.
Ο Οργανισμός έχει ζητήσει, επιπλέον, τη συνεργασία της Οικονομικής Αστυνομίας για τη διερεύνηση περιπτώσεων που εμφανίζουν σαφείς ενδείξεις απάτης. «Ο ΕΟΠΥΥ εργάζεται για την καταπολέμηση της διαφθοράς και τη διασφάλιση των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων του», επισημαίνει η κ. Καρποδίνη.
Εντείνονται οι έλεγχοι και στις διαγνωστικές εξετάσεις
Η κ. Καρποδίνη αναφέρει ότι οι έλεγχοι στα διαγνωστικά κέντρα επικεντρώνονται στην «ψευδή εκτέλεση» διαγνωστικών εξετάσεων. Ο ΕΟΠΥΥ έχει ξεκινήσει να συλλέγει δεδομένα από τα μηχανήματα των κέντρων μέσω του συστήματος PACS, το οποίο αποθηκεύει τις εικόνες που αποδεικνύουν αν μια εξέταση έχει πράγματι πραγματοποιηθεί. Ταυτόχρονα, συγκρίνονται τα παραπεμπτικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Κάθε μήνα αποστέλλονται ενημερωτικά σημειώματα σε 34.000 γιατρούς σχετικά με τη διαδικασία αυτή.
Ποια είναι τα σύγχρονα εργαλεία ελέγχου
Η Διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ τονίζει τη σημασία των συνεχών ελέγχων που εστιάζουν σε ειδικά πρότυπα συνταγογράφησης. «Αναλύουμε τον μέσο όρο συνταγογράφησης ανά ειδικότητα κάθε μήνα. Σε συνεργασία με την ΗΔΙΚΑ, οι έλεγχοι γίνονται ακόμη και σε πραγματικό χρόνο κατά τη διάρκεια της συνταγογράφησης», προσθέτει.
Επιπλέον, στο πλαίσιο του ψηφιακού μετασχηματισμού, ο ΕΟΠΥΥ έχει εισαγάγει ένα ολοκληρωμένο ERP σύστημα SAP και πρόκειται να εφαρμόσει τεχνικές μηχανικής μάθησης και επιχειρηματικής ευφυΐας, προκειμένου να βελτιώσει την επεξεργασία των δεδομένων.
Η αποτελεσματικότητα των ελέγχων ενισχύεται περαιτέρω με τη χρήση τεχνητής νοημοσύνης, με μια ομάδα να αναπτύσσει κανόνες που θα προσαρμόζονται σταδιακά στο σύστημα.
Πώς γίνεται η εκκαθάριση του φακέλου του ασθενούς
Ο φάκελος κάθε ασφαλισμένου ενημερώνεται και τα στοιχεία αποστέλλονται στην ΗΔΙΚΑ, προκειμένου να αφαιρεθούν τυχόν λανθασμένες λεπτομέρειες. Υπάρχει μέριμνα εκκαθάρισης του φακέλου για να διασφαλιστεί ότι δεν θα υπάρχουν προβλήματα στη μελλοντική συνταγογράφηση ή λανθασμένες ιατρικές διαγνώσεις.
